Осложнения после ЭКО
Как и при любом медицинском вмешательстве, при проведении программы ЭКО возможно развития различных осложнений. При этом каждый этап лечения связан с определенными рисками.
Возможными осложнениями при проведении ЭКО являются:
- синдром гиперстимуляции яичников;
- аллергические реакции, связанные с введением препаратов для индукции суперовуляции и поддержки лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла;
- аллергические реакции, связанные с введением препаратов для анестезиологического пособия;
- наружное и внутреннее кровотечение;
- острое воспаление или обострение хронического воспаления органов женской половой сферы;
- внематочная беременность;
- многоплодная маточная и гетеротопическая беременность.
При стимуляции овуляции
Для стимуляции роста нескольких фолликулов назначаются специальные лекарственные препараты. Применяются большинство этих препаратов подкожно, другие – внутримышечно.На месте их введения возможно появление раздражения, кровоизлияния, отечности тканей, инфицирования. Другими побочными реакциями введения медикаментов могут быть: аллергическая реакция, высыпания, головная боль, раздражительность, депрессия, утомляемость. Пациенты, использующие Диферелин, могут испытывать приступообразные ощущения жара.
Но наиболее часто встречающийся побочный эффект — чрезмерная стимуляция яичников, сопровождающаяся увеличением из размера с признаками дискомфорта в нижних отделах живота. Умеренно выраженное увеличение размера яичников, иногда сопровождающееся чувством распирания и/или болью в животе, встречается приблизительно в 20 % случаев проведения стимуляции овуляции. Эти проявления полностью исчезают без лечения в течение 2-3 недель.
Значительное увеличение размеров яичников, известное как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), характеризуется значительным увеличением яичников и накоплением жидкости в брюшной полости. Эта жидкость может также накапливаться вокруг легких и вызвать затруднение дыхания. Иногда встречаются случаи разрыва яичников.Некоторые нарушения при СГЯ могут вызывать изменения свертывания крови и угрожать жизни пациентки. Выраженный синдром гиперстимуляции встречается приблизительно в 1,3 % случаев. Лечение этого состояния состоит из постельного режима и внутривенного введения жидкости под строгим врачебным контролем.
Перед началом стимуляции роста фолликулов проводится анализ гормонального фона пациентки, особенность строения ее яичников.С учетом этих особенностей, а также возраста и массы тела, подбирается оптимальная дозировка лекарственных препаратов для стимуляции. Кроме того, на каждом уз-мониторинге врачом контролируется состояние яичников. Все эти меры способствуют минимизации риска развития СГЯ.
При пункция фолликулов
Получение яйцеклеток из фолликулов стимулированных яичников путем их прокола полой иглой -это вмешательство, которое проводится под уз-контролем, в условиях операционной под внутривенным наркозом. Продолжительность процедуры в среднем составляет 15-20 минут.
При проведении пункции можно выделить две группы рисков:
· Потенциальный риск применения лекарственных препаратов для наркоза;
· Риски, связанные непосредственно с пункцией, то есть с прохождением иглы через влагалище: кровотечение, повреждение мочевого пузыря и ранение органов брюшной полости, которые могут потребовать немедленного оперативного вмешательства, обострение хронического воспаления половых органов.Подобные осложнения встречаются очень редко, и для сведения риска их развития к минимуму проводится комплексное обследование пациентки перед началом программы ЭКО.
При сборе эякулята перед пункцией
Сбор эякулята (спермы) проводится в день пункции фолликулов у супруги. В лаборатории ВРТ проводится обработка спермы с последующем оплодотворением полученных яйцеклеток.В большинстве случаев у пациента проблем со сбором эякулята нет. Но в некоторых случаях вследствие нервного напряжения, дискомфорта и других возможных причин, у мужчины возникают затруднения. В таких ситуациях для получения сперматозоидов проводится тестикулярная биопсия — забор сперматозоидов из яичек под наркозом.
При затруднениях при сборе эякулята, проводитсязаранее криоконсервация (замораживание) спермы с последующим использованием в программе ЭКО или инсеминации.
При оплодотворении яйцеклеток и культивирования эмбрионов
Полученная при пункции фолликулярная жидкость передается в эмбриологическую лабораторию, где проводится поиск яйцеклеток, оценка их качества и оплодотворение.
Одной из редких причин прекращения программы ЭКО на данном этапе лечения является отсутствие яйцеклеток в фолликулярной жидкости – так называемый «синдром пустого фолликула». Точные причины такого состояния неизвестны, но предположительно играют роль возрастной фактор, гормональные нарушения, операции на яичниках и др. В такой ситуации пациентке предлагается повторная попытка ЭКО, поскольку подобная неудача может и не повториться, и яйцеклетки будут получены.
На следующий день после пункции эмбриолог проводит оценку оплодотворения. Оплодотворенные яйцеклетки – эмбрионы продолжают свое развитие в лабораторных условиях до их переноса в полость матки.
Качество эмбрионов (скорость деления клеток, строение) может существенно отличаться у разных супружеских пар. Не исключена ситуация, когда половина или большая часть развивающихся эмбрионов плохого качества. Как правило, аномалии в строении эмбрионов связаны с генетическими отклонениями в яйцеклетках и\или сперматозоидах.
У таких супружеских пар проводится перенос эмбрионов лучшего качества и, как правило, на 2-е или 3-и сутки после пункции фолликулов. Эмбрионы с хорошими показателями деления и строения культивируются до 5-х суток (стадия бластоцисты) с последующим переносом в полость матки пациентки.
При переносе эмбрионов
Перенос эмбрионов в полость матки осуществляется с помощью специального стерильного катетера, который напоминает тонкую пластиковую соломинку. Эта процедура не требует обезболивания, поскольку не вызывает болевых ощущений. В редких случаях перенос эмбрионов может вызвать дискомфорт, главным образом при деформации канала шейки матки у женщины.
Крайне редким осложнением после переноса эмбрионов является развитие воспалительного процесса в полости матки или кровотечения.
Риск развития многоплодной беременности
Для повышения частоты наступления беременности проводится перенос нескольких эмбрионов. Перед переносом эмбрионов лечащим врачом, эмбриологом и супружеской парой обсуждается количество переносимых эмбрионов, которое зависит от их качества и желания супружеской пары.
В нашей клинике в большинстве случаев переносится 1-2 эмбриона.
Многоплодные беременности имеют высокий риск осложнений для матери и плодов и могут быть сопряжены с эмоциональным и финансовым напряжением для семьи и длительной госпитализацией матери до и после родов.
Женщины после лечения методом ЭКО имеют более высокий риск развития осложнений беременности: токсикозов, самопроизвольных абортов, преждевременных родов и других осложнений в родах. Эти осложнения чаще возникают при многоплодных беременностях, чем при беременности одним плодом.
Процедура, известная как редукция многоплодной беременности — уменьшение количества плодов, может обсуждаться в случаях, когда определяется три и более плодных яйца в матке. Проведение подобной процедуры сопряжено с очень высоким риском прерывания беременности и гибели оставшихся эмбрионов.
Период после переноса эмбрионов
После пункции фолликулов вплоть до дня проведения теста на беременность назначаются препараты прогестерона – «Утрожестан» или «Дюфастон» с целью обеспечения оптимальных условий для развития эмбриона в полости матки. В большинстве случаев указанные лекарственные препараты переносятся хорошо. Но возможны следующие побочные эффекты:
· Нагрубание молочных желез
· Колебания настроения, сонливость
· Головокружение
Другие возможные проблемы
Сам диагноз «бесплодие» и любые методы его лечения вызывают состояние психологического дискомфорта. Супружеская пара находится в состоянии напряжения, в страхе ожидает отрицательный исход лечения. В случае неудачной программы ЭКО могут наступить разочарование и депрессия.
Если Вы чувствуете душевную тревогу и волнение, оптимальным подходом для Вас является курс релаксации и психотерапии.
